北京正畸牙弓手术前注意及禁忌人群

成年人牙合系统由于具有特殊的生理状态，不具有少年儿童特有的生长发育优势和容易诱导组织改建的有利条件，且成年人牙周病患者对牙槽骨吸收又有高度敏感性，使矫治受到一定的限制。为了在矫治中能得到患者的配合和理解，特提请注意发下几点：北京正畸牙弓手术前注意及禁忌人群？

一.北京正畸牙弓手术前注意及禁忌人群

1、多数成年人患有不同程度的牙周炎，出现牙槽骨吸收、牙龈萎缩，甚至引起牙齿错位，如牙齿伸长、前倾，出现牙间隙或脱落等。在牙周炎存在的情况下移动错位牙，会加速牙槽骨的吸收。因此，在正畸牙弓前，必须接受必要的牙周，如洁牙、龈下刮治、翻瓣刮治等医学教育|网搜集整理，当牙周炎症得到控制后方能开始矫正牙。在整个正畸牙弓过程中还要根据情况定期做牙周。牙周病经正畸和牙周联合后，有助于增进牙周组织的健康，减轻牙周病的进一步恶化。

2、正畸牙弓实施前的检查不能完全发现的潜在性或静止性的牙髓、牙周疾患或未能预测的问题，在正畸牙弓过程中，可能引起病灶的活跃。出现疼痛、溢脓、牙齿松动等症状时必须暂时中断正畸牙弓，待病变牙齿接受牙髓、牙周后，方能再继续矫正。有时甚至还不得不终止正畸牙弓，用修复的方法解决余留问题，如用假牙解决拔牙后剩余的间隙等，患者应能理解。

3、大多青少年在牙齿移动时不会产生牙槽骨吸收，因此青少年容易关闭拔牙或缺牙间隙；而成年人牙槽骨容易吸收，为避免此种情况的出现，成年人在关闭拔牙间隙时有时还需要借助于镶牙等修复方法。

4、因为青少年的颞下颌关节有高度的适应性，很少出现关节症状。成年人的适应改建功能差，有潜在性关节疾病者容易在矫治中出现关节功能障碍症状。有关节弹响疼痛时，应及时告诉医生加以诊治。正畸前有颞下颌关节功能紊乱症状者，应先请关节科医生会诊。由于其发病机理复杂，正畸只是其手段之一，须与关节科医生配合。

5、牙齿紧咬与磨牙症（包括夜磨牙），不利于牙周组织健康，会加重牙周炎症。出现此类症状时应及时告诉医生，加以诊治。

6、糖尿病、血液病等全身性疾病，或长期服用类固醇类药物或怀孕，都会影响牙周健康，不宜接受正畸牙弓。

7、某些在正畸前不能完全确认的问题，如牙根与牙槽骨是否粘连？是否属于采用拔牙矫治的边缘性病例？下颌是否处于功能性后退或前伸位置等？可以根据初步诊断进行正畸，然后再通过对矫治反应的观察，明确诊断，确定后矫治计划。因此，在正畸牙弓过程中修改矫治计划是完全可能的，请予以理解。

8、由于成年人已无生长潜力，对颅面部轻中度骨骼不调引起的畸形，只能用正畸手段移动牙齿的方法掩饰部分畸形，以颜面外观。严重颌骨发育畸形或要求彻底面形者，必须用正颌外科手术才能改变颌骨的形态和位置。

二.正畸牙弓应注意5个问题

1.成年人的错颌畸形常伴随其他口腔疾患，如龋病、牙周病、缺牙、牙齿磨耗、残冠、残根、口内不良修复物、颞下颌关节疾病等。因此患者在开始正畸牙弓前，要到相应的口腔专科医院做全面检查，控制牙体、牙周疾病，拆除口内修复体，否则会影响矫治器的戴用和牙齿的移动。

2.成年人要在良好的口腔卫生条件下进行正畸牙弓，在矫治过程中应特别注意口腔卫生的维护，做到饭后洗牙，定期到医院洁牙，以矫治顺利进行。

3.成年人生长发育已经基本停止，牙槽骨改建比较缓慢，牙齿移动相对慢一些，所需要的时间较长，因此要耐心配合医生矫治，不能急于求成。

4.成年人正畸牙弓后易于复发，所以后要注意保持，活动保持器的戴用时间尽可能长些。

5.常见的成年人错颌畸形情况包括牙齿拥挤不齐、前牙间隙、前牙反殆、上颌牙齿及颌骨前突。下颌偏斜造成的颜面不对称等。对于中、重度的骨性错颌畸形，单靠移动牙齿还不能达到理想的效果，必须要接受正畸和正颌外科手术。

三.正畸牙弓需要注意4方面

1、美观要求：从审美要求上，成年人更偏重口唇区的美观及整体容貌的，是上切牙的整洁对称，牙中线的恢复，面下比例的协调以及微笑线的。在成年正畸中，尽量采用一些掩饰方法减少其对社交的影响。并且在矫治结束后，假如前牙区牙形态大小有异常，应注重修复牙冠形态并尽力其唇齿关系。在矫治器的选择上，也要尽量考虑美观的要求，可选择与牙色相近的陶瓷托槽，透明树脂托槽等。

2、社会心理：成年人正畸动机和心态较儿童更为复杂。对四周人的评价更敏感。结果对患者的心理健康和社会行为的影响也更突出。因此，在前必须要充分了解其的动机，注重前的心理观察并进行具体的解释工作。对有心理障碍的病人则尽量劝其先进行心理辅导。

3、施力原则：成年人的牙槽骨多有吸收，临床牙冠增长，因此我们中选择使用轻力。

（5）初戴矫正器及每次复诊加力后，牙齿可能会出现轻度反应性疼痛或不适，一般持续3－5天后即可减轻或消失。若疼痛不减反而加重或出现其它情况，需及时与医生联系就诊。患者如有不适不要自己

搞好卫生。这里的卫生指的是口腔卫生。口内的矫治器确实为保持口腔卫生带来了一定的难度。这就要求患者更认真、更仔细地洗牙。可以用专门的正畸牙刷。洗牙时要多方位、多角度、小幅度地，把牙齿的每个牙面以及托槽、弓丝的缝隙都要刷到。要增加洗牙次数，除每天早晚洗牙外，每次吃完饭都要洗牙。之所以这样强调，是因为口腔卫生的好坏也关系着矫治的成败。时常能遇到这样的患者，因为口腔卫生不好，牙龈肿胀增生，把托槽都盖住了，使矫治不得不停止。